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出質人：_________

　　通訊地址：_________

　　法定代表人：_________

質權人：_________

　　通訊地址：_________

　　法定代表人：_________

登記日期：_________

質押期限：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日

前言：

　　_________。

第1條　被擔保的主債權種類

　　_________。

第2條　質押期限

　　_________。

第3條　專利件數(shù)、名稱、專利號、申請?zhí)?、頒證日

　　_________。

第4條　質押擔保的范圍

　　_________。

第5條　質押的金額與支付方式

　　_________。

第6條　對質押期間進行專利權轉讓或實施許可的約定

　　_________。

第7條　對質押期間維持專利權有效的約定

　　_________。

第8條　出現(xiàn)專利糾紛時出質人的責任

　　_________。

第9條　質押期間專利權被撤銷或被宣告無效時的處理

　　_________。

第10條　違約及索賠

　　_________。

第11條　爭議的解決方法

　　_________。

第12條　質押期滿而債權不能按時實現(xiàn)時，質物的處置方式

　　_________。

第13條　當事人認為需要約定的其他事項

　　_________。

出質人（蓋章）：_________　　　　　　　質權人（簽字）：_________　　　　　

授權代表（簽字）：_________　　　　　　代理人（簽字）：_________　　　　　　　

_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　

簽訂地點：_________　　　　　　　　　　簽訂地點：_________　

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